Bagaimana untuk menulis pelan rawatan kesihatan mental

Pengarang: Roger Morrison

Tarikh Penciptaan: 23 September 2021

Tarikh Kemas Kini: 1 Julai 2024

Video.: Stress & Isu Kesihatan Mental - Dr Jalil

Kandungan

peringkat
Bahagian 1 Buat penilaian lengkap tentang kesihatan mental
Bahagian 2 Menetapkan matlamat
Bahagian 3 Membangunkan pelan rawatan

Dalam artikel ini: Membuat Penilaian Penuh Kesihatan MentalDefined GoalsDeveloping a Rawatan Rawatan13 Rujukan

Pelan rawatan kesihatan mental adalah dokumen yang memberikan butiran tentang gangguan mental pesakit atau klien dan menggariskan matlamat dan strategi yang dapat membantu mereka mengatasi masalah mental mereka. Untuk mendapatkan maklumat yang diperlukan untuk menubuhkan pelan rawatan, seorang profesional kesihatan mental harus terlebih dahulu menemani pelanggan. Ini adalah maklumat yang dikumpulkan semasa wawancara yang digunakan untuk menulis pelan rawatan.

peringkat

Bahagian 1 Buat penilaian lengkap tentang kesihatan mental

Kumpulkan maklumat. Penilaian psikologi adalah sesi pengumpulan data di mana seorang profesional kesihatan mental (kaunselor, ahli terapi, pekerja sosial, ahli psikologi atau pakar psikiatri) menemubual pesakit mengenai masalah psikologi semasa, masalah mental yang terdahulu, sejarah keluarga, masalah sekarang dan masa lalu untuk bekerja, sekolah dan hubungan dengan orang lain. Penilaian psikologi juga boleh digunakan untuk memeriksa masalah pergantungan bahan serta ubat-ubatan psikiatri yang pesakit telah menggunakan atau menggunakan sekarang.
- Profesional kesihatan mental juga boleh merujuk rekod kesihatan dan mental pesakit semasa proses penilaian. Pastikan dokumen yang sesuai untuk membenarkan komunikasi maklumat telah ditandatangani.
- Juga, pastikan anda telah menjelaskan dengan jelas batas kerahsiaan. Beritahu pesakit bahawa perbualan yang anda akan ada dengannya akan dirahsiakan, melainkan jika pesakit bercadang untuk membahayakan dirinya sendiri, membahayakan orang lain, atau mengetahui penyalahgunaan tertentu dalam masyarakat.
- Bersedia untuk menghentikan penilaian jika jelas bahawa pesakit sedang mengalami krisis. Sebagai contoh, jika orang yang berkenaan mempunyai ideasi atau bunuh diri, anda mesti mengubah taktik dan segera mengikuti prosedur untuk campur tangan dalam situasi krisis.
Ikuti langkah-langkah penilaian. Kebanyakan kemudahan kesihatan mental menyediakan kakitangan kesihatan mental dengan templat penilaian atau borang untuk diselesaikan semasa temu duga. Berikut adalah contoh bahagian yang berlainan dari penilaian psikologi.
- Sebab untuk cadangan itu
  - Atas sebab-sebab mengapa orang yang terlibat mengambil rawatan ini?
  - Bagaimanakah orang ini disyorkan?
- Gejala dan tingkah laku semasa
  - Keadaan depresi, kegelisahan, perubahan selera makan, gangguan tidur, dll.
- Sejarah masalah
  - Bilakah masalah bermula?
  - Apakah intensiti, kekerapan dan tempoh masalah?
  - Apakah yang telah dilakukan untuk menyelesaikan masalah ini?
- Kemerosotan kualiti hidup
  - Masalah di rumah, di sekolah, di tempat kerja dan dengan hubungan sosial.
- Sejarah psikologi atau psikiatri
  - Rawatan terdahulu, hospital, dll.
- Risiko dan kebimbangan keselamatan
  - Pemikiran salah fizikal dan lain-lain
  - Sekiranya pesakit membuat kiasan, hentikan sesi penilaian dan ikuti prosedur untuk campur tangan krisis.
- Ubat sebelum dan semasa, kedua-dua psikiatri dan perubatan
  - Termasuk nama ubat, dos, tempoh rawatan, dan sama ada pesakit mengikuti dos yang betul.
- Pengambilan narkotik semasa atau masa lalu
  - Labu atau pengambilan alkohol dan ubat lain.
- Kerusi keluarga
  - Tahap sosioekonomi.
  - Profesion ibu bapa.
  - Status perkahwinan ibu bapa (berkahwin, berpisah, bercerai).
  - Kon kultur.
  - Emosi dan kedatangan perubatan
  - Hubungan keluarga.
- Pengalaman peribadi
  - zaman kanak-kanak : peringkat perkembangan yang berbeza, kekerapan hubungan dengan ibu bapa, pembelajaran kebersihan, sejarah perubatan zaman kanak-kanak.
  - Kanak-kanak kecil dan sederhana : pelarasan akademik, hasil akademik, hubungan kumpulan rakan sebaya, hobi, aktiviti kegemaran, minat
  - remaja : temu janji pertama, tingkah laku semasa akil baligh, kehadiran tingkah laku yang merosakkan.
  - Permulaan dan pertengahan umur dewasa : kerjaya atau profesion, kepuasan dengan mencapai matlamat hidup, hubungan interpersonal, perkawinan, kestabilan ekonomi, sejarah medis dan emosional, hubungan dengan orang tua.
  - Penghujung usia dewasa : sejarah perubatan, tindak balas kepada kesulitan yang berkaitan dengan kemerosotan kemerosotan, kestabilan ekonomi.
- Status kesihatan mental
  - Penjagaan penampilan dan kebersihan diri, cara bercakap, perasaan, emosi negatif, dan lain-lain.
- Parameter lain
  - Konsepsi diri (penghargaan atau kebencian diri), kenangan gembira atau sedih, ketakutan, kenangan pertama, mimpi yang berulang dan mencolok.
- Ringkasan dan kesan klinikal
  - Ringkasan ringkasan masalah dan gejala klien harus ditulis dalam bentuk naratif. Dalam bahagian ini, kaunselor mungkin termasuk pemerhatian tentang bagaimana pesakit bertindak dan bertindak balas semasa penilaian.
- Diagnosis
  - Gunakan maklumat yang dikumpul untuk menubuhkan diagnosis DSM-IV.
- Cadangan
  - Terapi untuk digunakan, cadangan untuk berunding dengan pakar psikiatri, preskripsi rawatan perubatan, dsb. Cadangan hendaklah dibimbing oleh diagnosis dan terapi klinikal. Pelan rawatan yang berkesan mungkin memerlukan cuti.
Membuat pemerhatian yang berkaitan dengan tingkah laku. Kaunselor akan menjalankan Pemeriksaan Mental Mini Mental (MMSE), yang melibatkan pemerhatian penampilan fizikal pelanggan dan interaksi mereka dengan kakitangan dan pelanggan lain institusi. Ahli terapi juga harus membuat keputusan berhubung dengan mood klien (kesedihan, kemarahan, ketidakpedulian) dan sisi emosi (aspek emosi klien, yang boleh berbeza-beza antara ekspansif, yang menyatakan banyak emosi dan acuh tak acuh, yang tidak menyatakan emosi). Pemerhatian ini membenarkan kaunselor untuk mendiagnosis dan menulis pelan rawatan yang sesuai. Pertimbangkan beberapa contoh topik untuk dimasukkan ke dalam semakan semula mental:
- penampilan dan kebersihan diri (penampilan yang kemas atau terabaikan)
- kenalan visual (mengelakkan, sedikit, tiada atau normal)
- aktiviti motor (tenang, diseksa, keras atau gelisah)
- cara bercakap (ucapan yang lembut, kuat, cepat, buruk)
- jenis interaktif (dramatik, sensitif, koperasi, lemah)
- keupayaan untuk memandu (adakah orang tahu masa, tarikh dan keadaan di mana dia?)
- fungsi intelektual (keadaan normal atau terganggu)
- ingatan (keadaan normal atau terganggu)
- mood (euthymic, mudah marah, ketakutan, cemas, tertekan)
- sisi emosi (normal, labil, kejam, acuh tak acuh)
- gangguan persepsi (halusinasi)
- gangguan proses pemikiran (kepekatan, penilaian, wawasan)
- gangguan kandungan pemikiran (delusi, obsesi, pemikiran bunuh diri)
- gangguan tingkah laku (agresif, kehilangan kawalan impuls, menuntut watak)
Menubuhkan diagnosis. Diagnosis adalah unsur yang paling penting. Kadang-kadang seorang klien boleh mempunyai banyak diagnosis seperti gangguan kemurungan utama dan penyalahgunaan alkohol. Semua diagnosis perlu dibuat sebelum pembangunan pelan rawatan lengkap.
- Pilihan diagnosis bergantung kepada gejala pesakit dan bagaimana mereka selaras dengan kriteria yang ditetapkan dalam DSM. DSM adalah sistem klasifikasi diagnostik yang dicipta oleh Persatuan Psikiatrik Amerika (APA). Gunakan versi terkini Manual Diagnostik dan Statistik (DSM-5) untuk menubuhkan diagnosis yang betul.
- Sekiranya anda tidak mempunyai DSM-5, bawa ke salah seorang penyelia atau rakan sekerja anda. Jangan merujuk kepada sumber yang ada dalam talian untuk membuat diagnosis yang betul.
- Menurunkan diri anda pada gejala utama yang ditunjukkan oleh klien untuk tiba di diagnosis yang boleh dipercayai.
- Jika anda tidak pasti mengenai diagnosis atau memerlukan bantuan pakar, berbincang dengan penyelia klinikal anda atau berunding dengan doktor yang berpengalaman.

Bahagian 2 Menetapkan matlamat

Kenal pasti objektif yang mungkin. Sebaik sahaja anda telah menyelesaikan penilaian awal dan membuat diagnosis, anda harus mempertimbangkan apakah langkah-langkah intervensi dan tujuan rawatan yang anda ingin capai. Sebagai peraturan umum, pelanggan memerlukan bantuan untuk mengenal pasti matlamat, jadi ini akan membantu jika anda sudah bersedia sebelum perbincangan dengan klien anda.
- Contohnya, jika pelanggan anda mengalami gangguan kemurungan utama, matlamat yang munasabah mungkin dapat mengurangkan gejala gangguan ini.
- Fikirkan matlamat yang mungkin berkaitan dengan gejala yang ditunjukkan oleh pelanggan. Mungkin pelanggan anda mempunyai insomnia, mood tertekan, dan berat badan baru-baru ini (semua kemungkinan gejala gangguan kemurungan utama). Anda boleh membuat matlamat yang berasingan untuk setiap isu penting ini.
Fikirkan pelbagai campur tangan. Intervensi adalah unsur utama terapi. Intervensi terapeutik anda adalah apa yang akhirnya akan membawa perubahan dalam keadaan klien anda.
- Kenal pasti pelbagai jenis rawatan atau campur tangan yang boleh anda gunakan seperti: perancangan aktiviti, terapi tingkah laku kognitif dan penyusunan semula kognitif, pengalaman tingkah laku, tugasan kerja rumah, dan kemahiran mengatasi pengajaran seperti teknik kelonggaran, kesedaran dan tumpuan.
- Jangan melampaui bidang ilmu anda. Apa yang membuat seseorang ahli terapi etika adalah berpegang pada apa yang anda berwibawa untuk tidak mendatangkan mudarat kepada pelanggan. Jangan cuba terapi yang anda tidak dilatih melainkan anda mempunyai penyeliaan klinikal pakar.
- Jika anda seorang pemula dalam kesihatan mental, cuba gunakan templat atau manual yang akan memandu anda dalam jenis terapi yang anda pilih. Ini akan membantu anda dalam perjalanan.
Bincangkan matlamat dengan pelanggan. Setelah melengkapkan penilaian awal, ahli terapi dan pelanggan mesti bekerjasama untuk menetapkan matlamat yang sesuai untuk rawatan. Perbincangan ini mesti dilakukan sebelum pelan rawatan dibangunkan.
- Rancangan rawatan harus menyatukan laporan langsung klien. Kaunselor dan klien memutuskan sama ada matlamat harus dimasukkan dalam pelan rawatan dan strategi yang akan digunakan untuk mencapainya.
- Tanya kepada pelanggan apa harapan mereka untuk rawatan. Dia boleh mengatakan sesuatu seperti, "Saya mahu berasa kurang tertekan". Kemudian anda boleh menawarkan cadangan tentang matlamat yang mungkin membantu dalam mengurangkan gejala kemurungan (seperti memulakan Terapi Perilaku Kognitif (CBT).
- Gunakan borang yang disediakan dalam talian untuk menetapkan matlamat anda. Anda boleh bertanya soalan berikut kepada pelanggan.
  - Apakah salah satu matlamat anda yang berkaitan dengan terapi ini? Apa yang anda ingin lihat berbeza?
  - Apakah langkah-langkah yang anda boleh lakukan untuk ke sana? Buat cadangan kepada pelanggan jika dia terjebak.
  - Pada skala sifar hingga sepuluh, dengan sifar tidak terealisasi sepenuhnya dan sepuluh hilang sepenuhnya, pada tahap skala apa yang anda fikir anda berkaitan dengan matlamat ini? Ini membantu untuk membuat gol dapat diukur.
Tetapkan tujuan konkrit untuk rawatan. Matlamat rawatan adalah apa yang mendorong rawatan. Matlamat juga merupakan komponen utama rawatan. Cuba gunakan pendekatan berdasarkan objektif SMART.
- S untuk spesifik: menjadi jelas seperti yang mungkin dalam spesifikasi tindakan, sebagai contoh, "mengurangkan keterukan kemurungan" atau "mengurangkan insomnia".
- M untuk diukur: bagaimana untuk menentukan matlamat matlamat? Jadikannya boleh diukur, seperti "mengurangkan kemurungan skala keterukan 9/10 hingga 6/10 skala. Satu contoh objektif lain ialah "mengurangkan insomnia dari tiga malam seminggu hingga satu malam".
- A untuk diterima: pastikan matlamatnya adalah munasabah dan tidak terlalu tinggi. Sebagai contoh, ingin mengurangkan insomnia dari tujuh malam seminggu hingga sifar malam seminggu, boleh menjadi matlamat sukar untuk dicapai dalam jangka pendek. Ingatlah untuk merancang pada empat malam seminggu. Kemudian, sebaik sahaja anda mencapai tanda empat malam, anda boleh mencipta matlamat baru sehingga sifar malam.
- R realistik dan akal: apakah matlamat boleh dicapai dengan sumber yang tersedia? Adakah sumber lain yang anda perlukan sebelum ini atau yang boleh membantu mencapai matlamat anda? Bagaimana anda boleh mengakses sumber-sumber ini?
- T untuk ditakrifkan secara sementara: tetapkan batas waktu untuk setiap tujuan seperti tiga bulan atau enam bulan.
- Matlamat yang dirumuskan dengan baik sepatutnya seperti ini: pelanggan akan dapat mengurangkan insomnia dari tiga malam seminggu hingga satu malam seminggu dalam tempoh tiga bulan akan datang.

Bahagian 3 Membangunkan pelan rawatan

Perhatikan komponen pelan rawatan. Rancangan rawatan akan termasuk matlamat yang akan ditentukan oleh kaunselor dan ahli terapi. Banyak klinik mempunyai template pelan rawatan atau bentuk yang perlu dilengkapkan oleh kaunselor. Sebahagian daripada borang ini mengandungi kotak yang akan diperiksa oleh penasihat dan yang menggambarkan gejala klien. Pelan rawatan dasar termasuk maklumat berikut.
- Nama pelanggan diagnosis.
- Matlamat jangka panjang (seperti hasrat pelanggan, "Saya mahu menyembuhkan kemurungan").
- Matlamat jangka pendek (keterukan kemurungan pelanggan akan dikurangkan dari 8/10 ke 5/10 dalam enam bulan) Rawatan yang baik mesti mengandungi sekurang-kurangnya tiga gol.
- Intervensi klinikal atau jenis perkhidmatan (terapi individu atau kumpulan, terapi kognitif dan tingkah laku, dan sebagainya)
- Penglibatan pelanggan (Apa yang dilakukan oleh klien untuk melakukan, contohnya, datang ke terapi sekali seminggu, melakukan kerja rumah yang berkaitan dengan terapi dan menggunakan kemahiran yang dipelajari semasa terapi).
- Tarikh dan tandatangan ahli terapi dan pelanggan.
Tulis matlamat anda. Matlamat anda harus dinyatakan dengan jelas dan ringkas. Ingatlah matlamat SMART dan buat setiap matlamat tertentu, terukur, boleh dicapai dan masa yang pasti.
- Bentuk yang anda gunakan mungkin menentukan bahawa anda menulis setiap matlamat secara berasingan, serta campur tangan yang akan digunakan untuk setiap matlamat dan apa yang disetujui oleh klien.
Tentukan intervensi yang akan anda gunakan. Kaunselor mungkin termasuk strategi rawatan yang pelanggan bersetuju untuk menggunakan. Bentuk terapi yang akan digunakan untuk mencapai matlamat ini boleh ditunjukkan di sini, seperti terapi individu atau keluarga, rawatan narkotik, dan pengurusan ubat.
Masukkan tandatangan anda pada pelan rawatan. Pelanggan dan kaunselor mesti menandatangani pelan rawatan untuk menunjukkan bahawa terdapat persetujuan mengenai apa yang perlu dilakukan semasa rawatan.
- Lakukan sebaik sahaja anda selesai menghuraikan pelan rawatan. Anda mesti memastikan bahawa tarikh dalam bentuk adalah tepat dan pelanggan bersetuju dengan matlamat pelan rawatan.
- Jika pelan rawatan tidak ditandatangani, syarikat insurans tidak akan dapat membayar perkhidmatan yang diberikan.
Semak dan ubah pelan seperti yang diperlukan. Diharapkan anda akan melengkapkan objektif dan membangunkan orang lain sebagai pelanggan berjalan. Pelan rawatan mesti termasuk tarikh masa depan di mana kaunselor dan pelanggan akan dapat menganalisis kemajuan yang dibuat oleh pelanggan. Ia adalah tepat pada tarikh-tarikh ini bahawa ia mungkin memutuskan untuk meneruskan rawatan semasa atau mengubahnya.
- Anda boleh memutuskan untuk memantau sasaran bulanan atau mingguan untuk mengenal pasti kemajuan pelanggan. Tanya soalan seperti ini: Berapa kali anda mengalami insomnia minggu ini? Sekali pelanggan telah mencapai matlamatnya, seperti mengalami insomnia hanya sekali seminggu, anda boleh berpindah ke matlamat lain (contohnya, tidak mempunyai insomnia dalam seminggu atau meningkatkan kualiti tidur secara umum) .